MAIS INFORMAÇÕES SOBRE VACINA DA FEBRE AMARELA, favor acessar http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/orientacoes-febreamarela
INFORMAÇÕES SOBRE A PUBLICAÇÃO DO MINISTÉRIO DA SAÚDE: “DENGUE DIAGNÓSTICO E MANEJO CLÍNICO ADULTO E CRIANÇA”, favor acessar http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/dengue_manejo_adulto_crianca__4ed_2011.pdf
INFORMAÇÕES SOBRE A PUBLICAÇÃO DO MINISTÉRIO DA SAÚDE: “FEBRE DE CHICKUNGUNYA MANEJO CLÍNICO”, favor acessar
http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2015/fevereiro/27/febre-de-chikungunya-manejo-clinico-b.pdf
INFORMAÇÕES SOBRE VACINA DA FEBRE AMARELA, favor acessar
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/febreamarela/perguntas.php
-> ROTEIRO TERAPÊUTICO NA ESCLERODERMIA (FONTE: LIVRO COLAGENOSES E A DERMATOLOGIA, ARTHUR A. DUARTE):
1) Lesão única ou menos de três lesões, não localizadas em áreas como extremidades, dobras, face e genitais, com FAN negativo e sem nenhum sinal clínico de doença sistêmica – a medicação tópica isolada pode ser considerada, principalmente os corticóides oclusivos ou intralesionais
2) Lesões múltiplas (mais de 3); lesão cutânea e FAN positivo; lesão em áreas da face, genitais, dobras e extremidades – a medicação sistêmica se impõe: prednisona + metotrexate ou ciclofosfamida. Caso ocorra evidência de distúrbio vascular há que se considerar a associação dos vasodilatadores
3) Qualquer padrão de lesão cutânea associado com sintomatologia sistêmica, fenônemo de Raynaud, cianose de extremidades, livedo reticular grave com FAN positivo ou não e telangiectasias periungueais exuberantes – medicação sistêmica com prednisona + metotrexte ou ciclofosfamida. Os vasodilatadores periféricos devem ser considerados.
4) Qualquer distúrbio sistêmico relacionado – fazer tratamento sistêmico.
-> A espessura da epiderme é de 0,4 a 1,5 mmm
-> A espessura da pele é de 1,5 a 4 mm
-> OS CRITÉRIOS REVISADOS DE LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO
ESTÃO DISPONÍVES NO ARTIGO: “Derivation and validation of the Systemic Lupus International Collaborating Clinics classification criteria for systemic lupus erythematosus” MEDIANTE UM CLIQUE NO SEGUINTE LINK (http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.34473/full). A TABELA
3 QUE MOSTRA OS CRITÉRIOS REVISADOS DE LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO.
-> Nódulos eritematosos e dolorosos relacionados à infecção por Pseudomonas podem ser observados em crianças que tomam banho de piscina (síndrome do pé quente). (fonte: Azulay Dermatologia, sexta edição).
-> Glândulas de Tyson são glândulas sebáceas ectópicas observadas em homens (no pênis).
-> Asa nasal é o local mais comum de acometimento do CBC.
-> Na síndrome de Bakos pode-se observar tumores de células granulares múltiplos, alterações esqueléticas, alterações cardiovasculares, lentiginose difusa e alterações neuromusculares (fonte: Azulay Dermatologia, sexta edição).
-> O granuloma anular perfurante é observado mais frequentemente em crianças e adultos jovens
-> Pacientes com tricomicose axilar podem apresentar suor colorido (cromoidrose). A cor mais comum é amarela ao passo que a cor mais rara é o preto. Outra cor possível é o vermelho.
-> A utilização de calçado sem meia consiste em um fator predisponente para o surgimento de ceratólise pontuada
-> A febre das trincheiras é transmitida por piolho e é causada pela Bartonella quintana
-> O enfisema panacinar acomete bronquíolos respiratórios e alvéolos terminais ao passo que o enfisema centrilobular (centroacinar) acomete os bronquíolos respiratórios mas poupa os alvéolos terminais
-> Terbutalina, albuterol, salbutamol e fenoterol são broncodilatadores de curta duração ao passo que bambuterol, salmeterol e formoterol são broncodilatadores de longa duração
-> Linuche unguiculata é o agente etiológico do prurido do traje do banho
-> São úteis na avaliação da trombocitopenia induzida por heparina o ELISA para pesquisar IgG contra o complexo formado entre a heparina e o PF4 (fator plaquetário 4) e o serotonin release assay.
-> A espessura da epiderme é de 0,4 a 1,5 mmm
-> A espessura da pele é de 1,5 a 4 mm
-> OS CRITÉRIOS REVISADOS DE LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO
ESTÃO DISPONÍVES NO ARTIGO: “Derivation and validation of the Systemic Lupus International Collaborating Clinics classification criteria for systemic lupus erythematosus” MEDIANTE UM CLIQUE NO SEGUINTE LINK (http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.34473/full). A TABELA
3 QUE MOSTRA OS CRITÉRIOS REVISADOS DE LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO.
PÁGINA PARA EXPOSIÇÃO DE COMPLEMENTOS SOBRE A MATÉRIA E, RESPOSTAS E COMENTÁRIOS RELACIONADOS A DÚVIDAS DAS AULAS (ANO 2014):
-> O anticorpo anticoagulante lúpico tem uma especifidade maior do que o anticorpo anticoagulante lúpico para o diagnóstico de SAAF
-> O anticorpo anticardiolipina apresenta uma sensibiliade maior do que o anticorpo anticoagulante lúpico para o diagnóstico de SAAF
-> A espessura da epiderme é de 0,4 a 1,5 mmm
-> OS CRITÉRIOS REVISADOS DE LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO
ESTÃO DISPONÍVES NO ARTIGO: “Derivation and validation of the Systemic Lupus International Collaborating Clinics classification criteria for systemic lupus erythematosus“ MEDIANTE UM CLIQUE NO SEGUINTE LINK (http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.34473/full). A TABELA
3 QUE MOSTRA OS CRITÉRIOS REVISADOS DE LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO.
-> A OSTEOGÊNESE IMPERFECTA ESTÁ RELACIONADA COMESCLERA AZUL, ANEURISMA DISSECANTE DA AORTA, FRATURAS E CIFOESCOLIOSE
-> EMBRIOLOGICAMENTE AS UNHAS SURGEM NO TERCEIRO MÊS
-> FONTE: LIVRO AZULAY: A RENOVAÇÃO COMPLETA DA PELE (CONTANDO A PARTIR DA DIVISÃO DA CÉLULA BASAL ATÉ A ELIMINAÇÃO DAS LÂMINAS CÓRNEAS DURA DE 52 A 75 DIAS (A DIVISÃO CELULAR APRESENTA DURAÇÃO DE 19 DIAS, O PERCURSO ATRAVÉS DA CAMADA DE MALPIGHI APRESENTA DURAÇÃO DE 26 A 42 DIAS E O PERCURSO ATRAVÉS DO ESTRATO CÓRNEO É DE 19 DIAS). PORÉM EXISTE OUTRA REFERÊNCIA/FONTE QUE CONSIDERA, QUE O CERATINÓCITO DEMORA 14 DIAS PARA SE DIVIDIR NA CAMADA BASAL DA EPIDERME E MAIS 14 DIAS PARA CHEGAR ATÉ
A CAMADA CÓRNEA
DATA DA POSTAGEM DO COMENTÁRIO (29/3/2013):-> A REAÇÃO ANAFILACTÓIDE É TAMBÉM CONHECIDA COMO
REAÇÃO PSEUDOALÉRGICA E PODE SE MANISFESTAR CLINICAMENTE DE FORMA SIMILAR à REAÇÃO ALÉRGICA PORÉM
RESULTA DA DEGRANULAÇÃO DE MASTÓCITOS E BASÓFILOS
POR AÇÃO DIRETA DE ALGUMAS SUBSTÂNCIAS OU PRODUTOS COMO MORFINA, VANCOMICINA, CONTRASTE
RADIOLÓGICO CONTENDO IODO, ETC.
NÃO OCORRE A PARTIPAÇÃO DE IgE NA REAÇÃO PSEUDOALÉRGIA
JÁ QUE ELA NÃO É MEDIADA IMUNOLOGICAMENTE E PORTANTO
NÃO ESTÁ RELACIONADA COM MEMÓRIA CELULAR A UM AGENTE
OU MOLÉCULA.
DATA DA POSTAGEM DO COMENTÁRIO (29/3/2013):-> OS CRITÉRIOS REVISADOS DE LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO
ESTÃO DISPONÍVES NO ARTIGO: “Derivation and validation of the Systemic Lupus International Collaborating Clinics classification criteria for systemic lupus erythematosus“ MEDIANTE UM CLIQUE NO SEGUINTE LINK (http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.34473/full). A TABELA
3 QUE MOSTRA OS CRITÉRIOS REVISADOS DE LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO.
DATA DA POSTAGEM DO COMENTÁRIO (29/3/2013): ESCLERODERMIA SISTÊMICA É CAUSADA DE “DEDO EM SALSICHA”
DATA DA POSTAGEM DO COMENTÁRIO (29/3/2013): RETIFICAÇÃO SOBRE TETRALOGIA DE FALLOT: OS 4 COMPONENTES DA TETRALOGIA DE FALLOT
SÃO: COMUNICAÇÃO INTRAVENTRICULAR, HIPERTROFIA DO VENTRÍCULO DIREITO, ESTENOSE PULMONAR E AORTA QUE SE
SOBREPÕE AO DEFEITO SEPTAL VENTRICULAR
DATA DA POSTAGEM DO COMENTÁRIO (29/3/2013): RETIFICAÇÃO: A OSTEOGÊNESE IMPERFECTA PODE CAUSAR SURDEZ, FRATURAS
ÓSSEAS, CIFOESCOLIOSE, DENTINOGÊNESE IMPERFEITA E PODEM APRESENTAR ANEURISMA DISSECANTE DA AORTA (FONTE: Byra P, Chillag S, Petit S., “Osteogenesis imperfecta and aortic dissection”Am J Med Sci. 2008 Jul;336(1):70-2.)
Obs: o colar de Vênus é um evento tardio no secundarismo.
obs: o esquema de primeira linha para tratamento de tuberculose pulmonar no Brasil é: RIPE (durante 2 meses) e em seguida RI (durante 4 meses).
OBS: O MÉTODO DE INGRAM (PERGUNTA REALIZADA NA AULA) CONSISTE NA ASSOCIAÇÃO
DE BANHO COM LCD (SOLUÇÃO DE COALTAR) + RADIAÇÃO ULTRAVIOLETA E UTILIZAÇÃO POSTERIOR
DE ANTRALINA (O MÉTODO DE INGRAM CONSISTE EM UMA VARIANTE DO MÉTODO DE GOECKERMAN?).
OBS: A ALTERAÇÃO UNGUEAL MAIS FREQUENTE ´(PERGUNTA REALIZADA NA AULA) NO LIQUEN PLANO
UNGUEAL (DE ACORDO COM A OITAVA EDIÇÃO DO LIVRO ROOK´S TEXTBOOK OF DERMATOLOGY) CONSISTE
EM UM EXAGERO DAS LINHAS LONGITUDINAIS DA PLACA UNGUEAL E DEPRESSÕES LONGITUDINAIS NA PLACA
UNGUEAL.
OBS : PTERÍGIO DORSAL É UMA ALTERAÇÃO CARACTERÍSTICA DO LÍQUEN PLANO UNGUEAL,
PORÉM NÃO É A ALTERAÇÃO MAIS COMUM.
OBS: A LACTULOSE É A MELHOR OPÇÃO
PARA O TRATAMENTO DA ENCEFALOPATIA HEPÁTICA. LACTULONA É UM NOME COMERCIAL
DA LACTULOSE, MAS O NOME DA SUBSTÂNCIA É LACTULOSE !!! . NÃO OBSTANTE AGRADEÇO AS
PESSOAS QUE FIZERAM ESTA PERGUNTA NA AULA SOBRE A LACTULONA.
OBS: O ANTIBIÓTICO DE ESCOLHA
PARA O TRATAMENTO DA PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA É REALMENTE O CEFOTAXIME
(NÃO É A NORFLOXACINA !!!). A NORFLOXACINA ESTÁ INDICADA NA PROFILAXIA PRIMÁRIA
AGUDA, NA PROFILAXIA PRIMÁRIA CRÔNICA E NA PROFILAXIA SECUNDÁRIA. A PROFILAXIA PRIMÁRIA
AGUDA TEM INDICAÇÃO NO PACIENTE CIRRÓTICO COM ASCITE QUE APRESENTA SANGRAMENTO DE VARIZES
ESOFAGIANAS (NESTE CASO A NORFLOXACINA É FEITA COMO PROFILAXIA PRIMÁRIA CONTRA A
PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA). A PROFILAXINA PRIMÁRIA CRÔNICA ESTÁ INDICADA EM
PACIENTES CIRRÓTICOS COM NÍVEIS DE PROTEÍNAS TOTAIS NO LÍQUIDO ASCÍTICO < 1,0 g/dl.
A NORFLOXACINA ESTÁ INDICADA (COMO PROFILAXIA SECUNDÁRIA) NOS PACIENTES
CIRRÓTICOS COM ASCITE QUE JÁTIVERAM O PRIMEIRO EPISÓDIO DE PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA.
OBRIGADO POR SE MANIFESTAREM NA AULA POIS DESTA MANEIRA AS DÚVIDAS FICARÃO MAIS FÁCEIS
DE SEREM RESOLVIDAS.
OBS : ALGUÉM COMENTOU NA AULA QUE A ESQUISTOSSOMOSE PODE CURSAR
COM HIPERTENSÃO PORTA SEM ASCITE. ISTO ESTÁ CORRETO. NA FORMA CLÍNICA MAIS IMPORTANTE
DE ESQUISTOSSOMOSE (FORMA HEPATOESPLÊNICA), O DESENVOLVIMENTO DE ASCITE NÃO É
COMUM !!! AGRADEÇO PELO COMENTÁRIO !
OBS : NA DÉCIMA QUINTA EDIÇÃO DO LIVRO HARRISON
ESTÁ ESCRITO QUE HIPERTIREIOIDISMO PODE CAUSAR HIPERPIGMENTAÇÃO
DIFUSA. HEMOCROMATOSE, ESCLERODERMIA E DOENÇA DE ADDISON
TAMBÉM PODEM CAUSAR HIPERPIGMENTAÇÃO DIFUSA. CIRROSE BILIAR
PRIMÁRIA PODE CAUSAR HIPERCROMIA EM ÁREAS FOTOEXPOSTAS .
OBS : O uso de eritromicina com astemizol está contra-indicado pelo risco de toxicidade cardíaca.
O uso de eritrocimina com terfenadina está contra-indicado pelo risco de toxicidade cardíaca. Isotretinoína pode
desencadear síndrome de Sweet. A ciclosporina pode causar insuficiência renal aguda reversível. A ciclosporina pode causar
insuficiência renal irreversível com infiltrado leucocitário renal na histopatologia.
OBS: Escrevo os critérios de O’Duffy para o diagnóstico de
doença de Behçet (segundo este critério para o diagnóstico é necessário
3 critérios presentes sendo que um deles precisa ser ulceração aftosa recorrente):
-> ulceração genital aftosa
-> sinovite
-> meningoencefalite
-> vasculite pustulosa cutânea
-> uveíte
-> estomatite aftosa
Exclusões: lupus eritematoso sistêmico, artrite reativa, infecções herpéticas e doença inflamatória
intestinal
OBS: Os critérios do Grupo Internacional de Estudo da Doença de Behçet já foram
abordados na aula do dia 29/10/2012.
OBS: O cetoconazol diminui a absorção intestinal de rifampicina. Rifampicia
diminui os níves plasmáticos de cetoconazol. Cetoconazol aumenta os níves plasmáticos
de ciclosporina. Medicamentos que causam pseudoporfiria são: tetraciclina,
furosemida, naproxem, oxaprozina, acitretina, anticoncepcionais orais e inibidores
da cox-2. O uso de cetoconazol com terfenadina ou astemizole está contraindicado.
Paciente com eritema nodoso, uveíte e afta sugere a hipótese diagnóstica de doença de
Behçet. A clivagem na pele na síndrome da pele escaldada estafilocócica ocorre na camada granulosa.
OBS:
A griseofulvina é um medicamento fungistático que altera os microtúbulos de
fungos dermatófitos. A griseofulvina tem utilidade no tratamento da tinha
capitis. A griseofulvina pode causar fotossensibilidade.
Uso de medicamento consiste na causa mais comum de eritrodermia esfoliativa.
O halogenismo consiste em erupções cutâneas peculiares ocasionadas pelo bromo e pelo iodo.
No bromoderma as lesões são mais vegetantes e no iododerma as lesões são mais bulonecróticas.
OBS: A EPIDERMÓLISE BOLHOSA SIMPLES LOCALIZADA
(TAMBÉM CONHECIDA COMO SÍNDROME DE WEBER-COCHAYNE)
CONSISTE NO SUBTIPO MAIS COMUM DE EPIDERMÓLISE BOLHOSA
CONGÊNITA). O FENÔMENO DA PATERGIA PODE SER OBSERVADO
NA DOENÇA DE BEHÇET, NA SÍNDROME DE SWEET, NO PIODERMA GANGRENOSO,
ETC. .
A REAÇÃO DE JARISCH-HERXHEIMER OCORRE GERALMENTE NA SÍFILIS SECUNDÁRIA
E SE MANIFESTA DENTRO DE DUAS HORAS DA ADMINISTRAÇÃO DA PENICILINA BENZATINA.
O SINAL DO BOTÃO É OBSERVADO NA NEUROFIBROMATOSE E OCORRE QUANDO É FEITA
UMA PRESSÃO VERTICAL SOBRE UM NEUROFIFROMA CAUSANDO UMA DEPRESSÃO DA SUPERFÍCIE
DA LESÃO. O SINAL DA COVINHA (DIMPLE SIGN) OCORRE NO DERMATOFIBROMA E OCORRE
QUANDO É FEITA UMA PRESSÃO LATERAL NA LESÃO QUE OCASIONA UMA DEPRESSÃO LINEAR QUE
PASSA PELA PARTE CENTRAL DA LESÃO. A GONADOTROFINA CORIÔNIA HUMANA APRESENTA RELAÇÃO
COM TUMORES PRIMÁRIOS DE CÉLULAS GERMINATIVAS DO TESTÍCULO DO TIPO SEMINOMA E DO TIPO
NÃO-SEMINOMA AO PASSO QUE A ALFA-FETOPROTEÍNA APRESENTA RELAÇÃO SOMENTE COM TUMORES
PRIMÁRIOS DE CÉLULAS GERMINATIVAS DO TESTÍCULO DO TIPO NÃO-SEMINOMA PORÉM NÃO APRESENTA RELAÇÃO
COM TUMORES PRIMÁRIOS DE CÉLULAS GERMINATIVAS DO TESTÍCULO DO TIPO SEMINOMA.
OS MEDICAMENTOS COM GRUPAMENTO TIOL OU SULFIDRILA (D-PENICILAMINA, CAPTOPRIL, ENALAPRIL)
SÃO OS MEDICAMENTOS QUE MAIS FREQUENTEMENTE CAUSAM PÊNFIGO INDUZIDO POR MEDICAMENTOS.
MIXOMA DO CORAÇÃO APRESENTA RELAÇÃO COM SÍNDROME NAME, LAMB E COMPLEXO DE CARNEY.
O TUMOR CARDÍACA QUE ESTÁ BASTANTE RELACIONADO COM ESCLEROSE TUBEROSA É O RABDOMIOMA.
RABDOMIOMA É DIFERENTE DE MIXOMA (NÃO SÃO SINÔNIMOS).
————————————————————————————————-
SÃO FATORES CONSIDERADOS NA CLASSIFICAÇÃO DE CHILD-PUGH DA CIRROSE:
1 2 3
ALBUMINA > 3.5 g/dL 3.0 a 3.5 g/dL < 3.0
BILIRRUBINA SÉRICA 2.0 mg/dL 2.0 a 3.0 mg/dL > 3.0 mg/dL
ASCITE 0 fácil controle difícil controle
DESORDEM NEUROLÓGICA 0 mínima coma avançado
TEMPO DE PROTOMBINA 0 a 4 4 a 6 > 6
Child-Pugh classe A é quando o escore total (somatório) é de 5 a 6
Child-Pugh classe B é quando o escore total (somatório) é de 7 a 9
Child-Pugh classe C é quando o escore total (somatório) é de 10 a 15
Clamydia é um microorganismo imóvel, intracelular obrigatório, Gram negativo,
aeróbico.
OBS: DERMATITE SEBORRÉICA CONSISTE NA CAUSA MAIS COMUM DE PITIRÍASE
AMIANTÁCEA. O TIBC ESTÁ ABAIXO DE 300 mcg/dL NA ANEMIA DE DOENÇA CRÔNICA E ESTÁ
ACIMA DE 400 mcg/dL NA ANEMIA FERROPRIVA.